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得了腰突症怎么办?
中西医结合治疗解疑难

   专家介绍 蔡光永,丽水市第二人民医院康复科,主治中医师,本科学历,2011年参加工作,以第一作者发表SCI论文1篇,其他杂志发表文章2篇,参与省中医药课题1项。曾前往解放军空军总医院系统进修学习。擅长于中医正骨结合刃针疗法,对颈椎病、腰椎间盘突出症,颈肩腰腿痛等损伤退变性脊柱类疾病有独特的中西医结合疗法。
  
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  腰椎间盘突出症是什么病?

  腰椎间盘突出症是一种较为常见的腰椎损伤与退变性疾病,其基本病理机制源于腰椎间盘(包括髓核、纤维环及软骨板)存在不同程度的退变后,在外力因素的作用下,腰椎间盘纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫神经根,产生相应的神经根支配区域的一系列临床症状和体征。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1椎间盘发病率最高,约占90%~96%。

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  腰椎间盘突出症有什么临床症状?

  (1)腰痛,活动时加重,卧床休息后常可减轻;(2)下肢放射性疼痛,一般为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的传导性疼痛,在喷嚏和咳嗽等情况下疼痛会加剧,一般多累及一侧下肢,仅极少数突出者表现为双下肢症状,早期为痛觉过敏,严重者出现感觉迟钝或麻木;(3)巨大或者中央型突出,可见马尾神经受压,主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常,严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见;(4)间歇性跛行,由于腰椎间盘突压迫神经根,造成神经根的充血、水肿等炎性反应或缺血,当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛充血,加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张,同时也加重了对神经根的压迫而引起疼痛。(5)脊柱姿势的改变,椎间盘突出症患者约90%以上有不同程度的功能性脊柱侧凸。

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  如何确诊腰椎间盘 突出症?

  影像上的“腰椎间盘突出”不等于是腰椎间盘突出症,要确诊为腰椎间盘突出症必须综合临床症状体征(腰痛并下肢放射痛)、体格检查(神经受损后对应体征,感觉运动障碍,大小便异常)、影像学检查(显示腰椎间盘突出的部位和方向、程度)一致的结果。

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  腰椎间盘突出症有哪些

  治疗策略?

  整体上说,腰椎间盘突出症的治疗方式分为两大类:一类是非手术保守治疗(大部分患者的选择);另一类就是外科手术干预。大部分还是采用保守治疗的方式,保守治疗的方法有多种多样,根据病人的不同情况选择:卧床、药物、针灸(针刀)、康复理疗、按摩、牵引、脊柱手法正骨治疗等。外科手术干预治疗,依据病情轻重,可选择不同手术方式:射频消融术/胶原酶椎间盘溶解术、椎间孔镜椎间盘摘除术、椎板减压+椎体内固定术等。绝大多数腰椎间盘突出症患者通过保守治疗可以达到临床治愈;仅少数患者保守治疗半年无改善或者出现肌力持续下降、马尾神经刺激症就必须考虑外科手术干预。

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  什么样的人容易得腰椎间盘突出症?

  (1)职业:司机、弯腰重体力活工人及久坐伏案工作者相对好发群体;(2)年龄:本病一般发生在20~40岁的青壮年,男性比女性要多些;(3)体型:一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出症;(4)工作环境:寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰椎间盘出症;(5)遗传:家族中有过腰椎间盘突出症的人,发病率比家族中没有疾病的人发病率高几倍;(6)发育:有发育异常的患者,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等,都会影响到腰椎的正常功能,给腰部肌群增加额外的负荷,易诱发腰椎间盘突出症。

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  日常生活中,怎样才能预防腰椎间盘突出症?

  (1)睡硬板床。睡硬板床(床板要硬,上面要垫自身拳头高度厚的棉絮或者乳胶)可以减少椎间盘承受的压力;(2)避免做过度弯腰的动作,提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,并避免长久弯腰和过度负重;(3)坐时保持背部有支持,同时避免长时间久坐;(4)游泳、走路、打太极拳等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。

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  中医对腰椎间盘突出症有何认识?

  中医伤科“骨错缝,筋出槽”理论阐述腰椎间盘突出症发病机理上局部椎体结构平衡失常,产生关节紊乱(骨错缝),导致局部软组织僵硬、痉挛(筋出槽)引发脊柱内外平衡失调及脉络不通的一系列临床症状。也就是说中医不仅看到椎间盘突出刺激压迫神经,同时也关注到椎间盘突出背后存在的局部椎体关节紊乱。在保守治疗上中医手法正骨纠正椎间关节错位紊乱结合针灸、中药和中医理疗活血化淤疏通经络做到真正意义上的标本兼治,极大提高腰椎间盘突出症的临床治愈率和减少复发率。

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  康复科在腰椎间盘突出症诊治上有哪些优势?

  对于腰椎间盘突出症患者保守治疗,我们科采用了中西结合精准诊治策略。在诊断上运用盘根影像学专业判读结合症状体征明确病源、性质及转归,我们可以明确告知患者保守治疗效果及愈后复发概率,让患者和医生对疾病做到心中有数;在治疗上中西医结合通过中医手法纠正椎体错位达到脊椎内外平衡,改善微循环营养神经药对症治疗;后期个性化康复锻炼降低复发率。近年来我们科很多腰椎间盘突出症患者在骨外科医师建议手术情况下经我们科保守治疗达到了临床治愈恢复正常生活工作从而避免了手术的痛苦。

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